Acil Servis Özel Vakaları

[gokyuzu]

Acil servis yoğunluğu içerisinde gözden kaçan, akla gelmeyince öldüren, akla gelirse yüz güldürebilecek tanılarla ilgili bir kısmı farazi bir kısmı yaşanmış vakaları başlık altında paylaşacağım. Acil tıp uzmanıyım.

Faydalı olması dileğiyle, iyi okumalar

[gokyuzu]

1. 30 yaş erkek hasta, tansiyon yüksekliği, ense ağrısı ile acil servise başvuruyor. Son günlerde tuzlu şeyler yediğini söylüyor. Daha önce tansiyon ölçtürmemiş.
Kardiyak (göğüs ağrısı, senkop, çarpıntı, iskemik şikayet, nefes darlığı) şikayet yok.
Nörolojik (baş ağrısı, baş dönmesi, inme bulgusu etc) şikayeti yok.
Özgeçmiş: Bilinen hastalık yok. Soygeçmiş: Bilmiyor Alerji öyküsü sorgulanmamış

TA: 170/ 100 NABIZ: 96 SPO2: 96 ATEŞ: 36
FM: BİLİNÇ AÇIK KOOPERE ORYENTE GKS:15 LATERALİZE MOTOR DUYU DEFİSİTİ YOK, KSM OLAĞAN IR+/+, S1+,S2+, EK SES ÜFÜRÜM YOK. HİHTSEK RAL YOK RONKUS YOK. BATIN RAHAT DEFANS YOK REBOUND YOK, ELE GELEN PULSATİL KİTLE YOK, ÜFÜRÜM YOK, 4 EXTREMİTE NABIZLAR BİLATERAL EŞİT AÇIK.
EKG : NSR , AKUT İSKEMİK DEĞİŞİKLİK YOK.

Acil serviste görevli pratisyen hekim tarafından kaptopril 50 mg tablet po verilip, istirahat ettirildikten sonra tansiyonun düştüğü görülerek taburcu ediliyor. Başvurusundan 1 saat sonra dudaklarda ve göz çevresinde şişme, karın ağrısı ile tekrar başvuran hasta,......................................................

DX:
- HEREDİTER ANJİYÖDEM
-Alerjik reaksiyon/anafilaksi

TANI VE TEDAVİDE KRİTİK NOKTALAR

1. Herediter anjiyödem

C1 esteraz inhibitör (C1-INH) eksikliğine bağlı oluşan, cilt, barsak submukozası ve üst solunum yollarını tutan; kaşıntı ve ürtiker olmaksızın tekrarlayan anjioödem ataklarıyla giden otozomal dominant geçiş gösterir. Prevalansı: 1/50.000- 400.000 . Kadınlarda daha sık görülmekte. Östrojen, ACEİİ ile alevlenmesi karakteristik özellikler arasındadır.
,Tekrarlayan karın ağrısı; kaşıntısız anjiödem atakları alerji tedavisine yanıt vermemesi ile akla getirilmesi gereken tanılar arasındadır.

Akla getirildikten sonra tanısal testler, kriterler, ayırıcı tanılar, akut tedavi ve yaklaşım hakkında ileri okumalar için :

TR: https://dergipark.org.tr/tr/download/ar ... le/1007991
İNG: https://www.uptodate.com/contents/hered ... e=see_link

(exitusla sonuçlanan medikolegal süreçleri devam eden bir vaka raporundan uyarlanmıştır)

[gokyuzu]

2. 28 yaş erkek, merdivenaltı bir saç ekim merkezinden işlem sırasında bayılma, fenalaşma şikayeti nedeniyle 112 ile bilinci kapalı, takipneik, dolaşımı bozulmuş olarak getiriliyor. 112 den alınan anamneze göre işlem sırasında nöbet benzeri klinik gelişmiş, yolda gelirken de jtk geçirmiş, diazepam ile 2 kez müdahale edilmiş. Ek hikaye bilinmiyor, özgeçmiş/soygeçmiş bilinmiyor. Saç ekimi için kullanılan lokal anestezik dışında ilaç verilmemiş. Kutusu getirilmiş, bupivakain tercih edilmiş (uzun etkili)

TA: 100/70 NABIZ: 155 SPO2: 75 (dolaşım bozuk) ATEŞ:36 KŞ: 200
FM: Genel durum kötü bilinç kapalı, soğuk terli görünümde, E1M1V1, IR-/-, S1+,S2+, EK SES ÜFÜRÜM YOK. HİHTSEK RAL YOK RONKUS YOK. BATIN RAHAT DEFANS YOK REBOUND YOK, ELE GELEN PULSATİL KİTLE YOK, ÜFÜRÜM YOK, 4 EXTREMİTE NABIZLAR BİLATERAL EŞİT AÇIK. SAÇLI DERİDE GENİŞ BOYUTLU İŞLEM BÖLGESİ MEVCUT.
EKG: SİNUS TAŞİKARDİSİ KAN GAZI : PH: 6,65 , pCO2: 60 Laktat: HİGH, Hco3: 4, MetHb: 10

Dx: Lokal Anestezik Sistemik Toksisitesi
Epileptik nöbet

Tedavi : A-B-C; Status yönetimine ek olarak Lipid emülsiyon tedavisi, Metilen mavisi(!)

İleri Okumalar için:
TR: https://cms.galenos.com.tr/Uploads/Arti ... 172-En.pdf
ENG: https://www.uptodate.com/contents/local ... lay_rank=4

[gokyuzu]

3. 50 yaş kadın hasta halsizlik şikayeti ile 112 tarafından getiriliyor. Sistem sorgulamalarında ek şikayet söylemiyor. HT, DM, KAH, Hipotiroidi, Depresyon tanıları mevcut. Enfektif şikayet tariflemiyor. Ateş yok. Öksürük yok. İdrarda yanma yok. İshal yok. Yakını "hastanın depresyon hastası olmasına rağmen eskiden hiç olmadığı şekilde, son günlerde güler yüzlü olduğu" gibi garip şeyler söylüyor.

TA: 120/75 NABIZ: 72 SPO2: 98 ATEŞ:36 KŞ 300
FM: BİLİNÇ AÇIK KOOPERE ORYENTE GKS:15 LATERALİZE MOTOR DUYU DEFİSİTİ YOK, KSM OLAĞAN IR+/+, S1+,S2+, EK SES ÜFÜRÜM YOK. HİHTSEK RAL YOK RONKUS YOK. BATIN RAHAT DEFANS YOK REBOUND YOK, ELE GELEN PULSATİL KİTLE YOK, ÜFÜRÜM YOK, 4 EXTREMİTE NABIZLAR BİLATERAL EŞİT AÇIK.
EKG : NSR Hemogram, biyokimya, kardiyak, ekg, paag, kan gazı, tit tetkikleri temiz.
Kullandığı ilaçlar sorgulandığında, masaya dökülen büyük bir poşet ilaç içinde "augmentin 1000 mg" kutusu görülüyor. Antibiyotiği neden kullandığı sorulduğunda, 10 gün kadar önce bahçede ayağını yaraladığını söylüyor.

Dx
Tetanoz

İleri okumalar için : https://www.journalagent.com/kocaelitip ... -KAYIR.pdf

-covid dönemi, maske kullanımı nedeniyle trismus erken evrelerde gözden kaçabiliyor
-hastanın ilaçlarını sorgulamanın önemine dair bir vaka olarak paylaşılmıştır.

[SinNombre]

Çok iyi düşünmüşsünüz hocam, çok faydalı bir paylaşım. Paylaşımınız için teşekkür ederim.
Devam etmeniz dileğiyle.

[Ynonn]

Gerçekten çok yararlı, devamını bekliyoruz. İyi çalışmalar.

[rudolf virchow]

elinize sağlık hocam çok güzel paylaşım olmuş

[gokyuzu]

Rica ederim, görevlendirmedeyim bir süre. Hayırlısıyla bitince devam etme şansım olur. iyi çalışmalar

[gokyuzu]

https://www.mediafire.com/file/i9250jc4 ... 8.pdf/file

acil servis ve kritik bakımda 100 vaka kitabını şimdilik buraya bırakabilirim.

[cemalokka40]

Acil Servis ve Kritik Bakımda 100 Vaka Alternatif: https://mega.nz/file/troS3B7I#9WKCRi0k9 ... PBEa2q938g